2022 metais Lietuvos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatyta nėštumo nutraukimo medikamentais tvarka. Ji įsigaliojo nuo 2023 sausio 1 dienos. Medikamentinio aborto pradžia – 1988 metai, kai Prancūzijoje tuo tikslu pradėtas naudoti preparatas mifepristonas. JAV medikamentinis abortas įteisintas nuo 2000 metų.
Mifepristonas yra progesterono receptorių antagonistas, blokuojantis progesterono receptorius gimdoje. Neutralizavus progesterono poveikį, atsidalija gimdos gleivinės sluoksnis, į kurį turėtų implantuotis embrionas, ir jis žūva. Kitas medikamentas misoprostolis sužadina gimdos susitraukimus, embrionas su krauju pasišalina iš gimdos. Toks medikamentinio aborto mechanizmas.
Šiame straipsnyje trumpai aptariama Paulo DeBeasi sisteminė apžvalga „Mifepristono veikimo panaikinimas progesteronu, siekiant išvengti medikamentinio aborto“[1] ir pateikiamos galimybes nutraukti mifepristono abortinį poveikį progesterono preparatais, jei moteris po mifepristono pavartojimo persigalvoja ir nori tęsti nėštumą .
Kokia galimybė sustabdyti procesą pavartojus mifepristoną (Abortion Pill Rescue)
Dalis moterų persigalvoja ir po mifepristono pavartojimo nepanaudoja antrojo komponento – misoprostolio. K. Aultmano, C. Cirucci, D. Harrisono ir kt. (2021)[2] tyrimai rodo, kad apie 22% tokių moterų išsaugo nėštumą. Paulo L. C. DeBeasi apžvalginėje studijoje ypatingas dėmesys skirtas studijoms, kuriose embriono gyvybingumui patvirtinti naudotas ultragarsinis tyrimas. Apžvalginės studijos autorius išanalizavo nuo 2012 m. paskelbtus keturis žurnalo straipsnius,[3] kuriuose buvo dokumentuojamas nėštumo tęsimosi rodiklis po mifepristono ir progesterono vartojimo. Taip pat nuo 2015 m. paskelbtus tris žurnalo straipsnius,[4] kuriuose apžvelgti mifepristono tyrimai siekiant nustatyti nėštumo tęsimosi rodiklį po vien mifepristono vartojimo (iš viso trijuose straipsniuose apžvelgta 16 tyrimų). Išvada – jei tokioms moterims per 72 valandas po mifepristono pavartojimo skiriama didelė progesterono dozė, pastarasis išstumia mifepristoną iš ląstelių receptorių ir atkuria gyvybiškai svarbią nėštumo palaikymo funkciją. Tuomet tikimybė, kad nėštumas toliau vystysis, padidėja net iki 67%.
Kokia tikimybė, kad nėštumas vystysis toliau pavartojus tik mifepristoną?
Nėštumo išsaugojimo dažnis vien po mifepristono pavartojimo yra mažesnis nei 25 procentai, jei gestacinis amžius yra mažiau 49 dienos. Įrodyta, kad dažniau nėštumas išlieka, jei vartotos mažesnės mifepristono dozės bei esant didesniam gestaciniam amžiui. Taigi tikimybė, jog nėštumas tęsis be jokio tolesnio gydymo, yra – tik maždaug vienas iš keturių atvejų ar mažiau.
Kokia sėkmė išsaugoti nėštumą skiriant progesteroną?
Paulo L. C. DeBeasi apžvalginė studija patvirtina, kad moterims, kurios persigalvoja po pirmosios aborto tabletės (mifepristono) pavartojimo, galima veiksmingai padėti tęsti nėštumą, skiriant dideles progesterono dozes.
- Abortion Pill Rescue metodo veiksmingumo įrodymai
Dar 1984 m. mifepristono kūrėjai nustatė, kad didelė progesterono koncentracija gali „išstumti“ mifepristoną iš gimdos receptorių[5]. Moterys, kurios pakeitė savo nuomonę ir vartojo progesteroną bei tęsė nėštumą, sudarė 67 procentų[6]. Taigi dviem trečdaliams moterų pavyko sėkmingai tęsti nėštumą. Išsami 547 pacienčių studija[7] parodė, jog didžiausias sėkmės rodiklis buvo pasiektas naudojant:
- Progesterono injekcijas į raumenis: nėštumas tęsėsi 64% atvejų.
- Didelę progesterono dozę per burną: nėštumas tęsėsi 68% atvejų.
- Vaginalinis progesterono panaudojimas: mažiau efektyvus, 38%.
Ši analizė parodė, jog kuo anksčiau skiriamas progesteronas, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas tęsis.
- Metodo saugumas
Svarbu pabrėžti, kad šis metodas yra saugus tiek motinai, tiek vaisiui:
- Bioidentiškas progesteronas medicinoje naudojamas ilgiau nei 50 metų. JAV reprodukcinės medicinos draugija teigia, kad jis nepadidina rizikos ankstyvojo nėštumo metu.
- Apsigimimai. Tyrimai parodė, kad apsigimimų dažnis (2.7%) po progesterono terapijos atitinka bendrą populiacijos lygį (3%), taigi nėra didesnio pavojaus vaisiaus vystymuisi.
Kraujavimas. Nors buvo baiminamasi, kad vien mifepristono pavartojimas (be antrosios tabletės – misoprostolio) gali sukelti pavojingą kraujavimą, randomizuotas tyrimas parodė, jog būgštavimai nepagrįsti.
- Debatai dėl metodo taikymo
Dvi JAV medikų asociacijos, kurios nesutaria dėl medikamentinio aborto sustabdymo metodo, yra:
- American Association of Pro-life Obstetricians and Gynecologists (AAPLOG):
Pozicija: Palaiko metodą. Teigia, jog mifepristono poveikį „galima sulėtinti arba sustabdyti progesteronu“. Jie palaiko nuomonę, kad moterys prieš medikamentinį abortą būtų informuojamos apie šią galimybę.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):
Pozicija: Atmeta metodą. Teigia, kad teiginiai apie medikamentinio aborto sustabdymą „nėra pagrįsti moksliškai“. Jie nepritaria bandymams įpareigoti gydytojus informuoti pacientes apie šią galimybę.
Straipsnio autorius teigia, kad kritika dėl to, jog trūksta dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, yra nepagrįsta, nes etiniu požiūriu būtų nepriimtina skirti placebo moteriai, kuri aiškiai nusprendė tęsti nėštumą, nes tai sumažintų jos šansus išsaugoti vaisių.
Išvados:
- Įrodymai rodo, kad mifepristono poveikio sustabdymas progesteronu yra saugus ir veiksmingas Sėkmės rodiklis (64%–68%) yra kur kas didesnis nei natūralus rodiklis be gydymo (iki 25%), todėl tai yra pagrįsta medicininė galimybė pratęsti nėštumą.
- Gydytojai turėtų atskleisti šią gydymo galimybę informuodami pacientes ir gaudami jų sutikimą, prieš joms pradedant medikamentinį nėštumo nutraukimą. Jei informacija nepateikiama laiku, uždelsimas gali baigtis vaisiaus žūtimi.
NUORODOS
[1] Paul DeBeasi Mifepristone Antagonization with Progesterone to Avert Medication Abortion: A Scoping Review. „The Lincre Quarterly“ 2023, Vol.90)
[2] Aultman, Kathi, Christina A. Cirucci, Donna J. Harrison, Benjamin D. Beran, Michael D. Lockwood, and Sigmund Seiler. 2021. „Deaths and Severe Adverse Events After the Use of Mifepristone as an Abortifacient from September 2000 to February 2019“. Issues in Law & Medicine 36 (1): 3–26.
[3] Delgado, George, and Mary L Davenport. 2012. „Progesterone Use to Reverse the Effects of Mifepristone“. Annals of Pharmacotherapy 46 (12): 1723–1723. https://doi.org/10.1345/ aph.1R252; Garratt, Deborah, and Joseph V. Turner. 2017. „Progesterone for Preventing Pregnancy Termination After Initiation of Medical Abortion with Mifepristone“. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 22 (6): 472–475. https://doi.org/ 10.1080/13625187.2017.1412424; Delgado, George, Steven J. Condly, MaryDavenport, Thidarat Tinnakornsrisuphap, Jonathan Mack, Veronica Khauv, and Paul S. Zhou. 2018. „A Case Series Detailing the Successful Reversal of the Effects of Mifepristone Using Progesterone“. Issues in Law & Medicine 33 (1): 21‐31; Creinin, Mitchell D., Melody Y. Hou, Laura Dalton, Rachel Steward, and Melissa J. Chen. 2020. „Mifepristone Antagonization with DeBeasi 405 Progesterone to Prevent Medical Abortion: A Randomized Controlled Trial“. Obstetrics and Gynecology 135 (1): 158‐165. https:// doi.org/10.1097/AOG.0000000000003620
[4] Grossman, Daniel, Kari White, Lisa Harris, Matthew Reeves, Paul D. Blumenthal, Beverly Winikoff, and David A. Grimes. 2015. „Continuing Pregnancy After Mifepristone and ‘Reversal’ of First-Trimester Medical Abortion: A Systematic Review“. Contraception 92 (3): 206‐211. https://doi.org/ 10.1016/j.contraception.2015.06.001; Davenport, Mary, George Delgado, Matthew P. Harrison, and Veronica Khauv. 2017. „Embryo Survival After Mifepristone: A Systematic Review of the Literature“. Issues in Law & Medicine 32 (1): 3–18; Creinin, Mitchell D., and Melissa J. Chen. 2019. „Mifepristone Antagonization Requires Real Studies to Evaluate Safety and Efficacy.” Contraception 100 (6): 427–429. https://doi. org/10.1016/j.contraception.2019.10.016
[5] Baulieu, E. E., and S. J. Segal. 1985. The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. Conference Proceedings of a on the Antiprogestational Compound RU486. Oct 23-25. Bellagio, Italy. Reproductive Biology. Published in the series Reproductive Biology. 1984. Sheldon Segal Series Editor. Plenum Press.
[6] Delgado, George, and Mary L Davenport. 2012. „Progesterone Use to Reverse the Effects of Mifepristone“. Annals of Pharmacotherapy 46 (12): 1723–1723. https://doi.org/10.1345/ aph.1R252
[7] Delgado, George, Steven J. Condly, MaryDavenport, Thidarat Tinnakornsrisuphap, Jonathan Mack, Veronica Khauv, and Paul S. Zhou. 2018. „A Case Series Detailing the Successful Reversal of the Effects of Mifepristone Using Progesterone“. Issues in Law & Medicine 33 (1): 21–31.